Болеем не по зарплате: почему дорожают медицинские услуги и как на них сэкономить

Дорожает всё

Цены на медицинские услуги в частных клиниках за год серьёзно выросли, сообщают «Известия»: так, по данным Росстата, первичная консультация врача подорожала на 19%, УЗИ — на 16%, физиотерапевтические процедуры — на 15%, анализ крови — на 12%, а по данным «Платформы ОФД», средний чек в частных клиниках за полгода вырос на 10%. Темпы роста цен почти в четыре раза превысили официальную инфляцию, которая составляет чуть больше 4%.

Подорожание идёт по всем направлениям, подтвердил в беседе с 78.ru коммерческий директор многопрофильной клиники «Наше Здоровье» Михаил Лебедев. А доцент кафедры менеджмента Президентской академии в Санкт-Петербурге, кандидат экономических наук Линда Рыжих конкретизировала: если на обычные терапевтические консультации и, например, массаж цены практически не изменились или выросли незначительно, то в других направлениях подорожание заметно.

— В первую очередь подорожали ортопедическая стоматология, офтальмология, гинекология и лабораторная диагностика, потому что там самая высокая доля импортных материалов. <…> На мой взгляд, снижения цен как системного явления нет, но оно встречается в аппаратной косметологии, поскольку там высока конкуренция, — указала эксперт.

В лабораторной диагностике сложилась и вовсе особая ситуация. С одной стороны, регулярное повышение цен в медицинских центрах никого не удивляет: растёт инфляция, растёт стоимость потребительских товаров, дорожают и медицинские услуги. С другой стороны, повышение цен со стороны лабораторий встречает сопротивление медцентров.

— Когда повышается стоимость лабораторных исследований, те же медицинские центры отказываются признать за лабораторией это право: «Другая лаборатория дала цену ниже. Снижайте свою, иначе мы уйдём к ней». Жесточайшая конкуренция вынуждает лаборатории не повышать цены вслед за рынком, а снова давать скидки, — поделилась с 78.ru кандидат медицинских наук, директор по лабораторной медицине и производству медицинской компании «ЛабКвест» Любовь Станкевич.

Опрошенные 78.ru эксперты называют в целом похожие причины для повышения цен в медицинской сфере. Михаил Лебедев указал, что подорожание связано с увеличением МРОТ и налоговой нагрузки в два раза, увеличением стоимости расходных материалов и логистики. На логистику обратила внимание и Любовь Станкевич.

— Лаборатория — ещё и большая логистическая компания: биоматериал перевозят на значительные расстояния, в том числе самолётами, с соблюдением сроков и температурного режима, — указала она.

С перевозками сейчас, на фоне бензинового кризиса, проблемы есть во всех сферах, и на медуслугах это тоже сказывается. Кроме того, растёт стоимость аренды, коммунальные расходы, однако это скорее фоновые факторы, отметила Линда Рыжих.

Главных же факторов, из-за которых цены на медицинские услуги неуклонно растут, два — это рост стоимости материалов и дефицит кадров.

Главные боли медицины

В медицине по-прежнему используется большое количество импортных материалов — задача по их импортозамещению стоит, но выполнить её разом и вдруг невозможно. А потому и влияет этот фактор на цены значительно.

— Что касается расходных материалов, реактивов и обслуживания оборудования, то здесь, в основном, всё импортное. Логистика усложнилась, что привело к повышению себестоимости анализов и стоматологических конструкций, — констатировала Линда Рыжих.

Подтвердила сложности с материалами и Любовь Станкевич, хотя, по её словам, в России многое делается для импортозамещения и часть реагентов и оборудования уже производится внутри страны.

— В молекулярно-генетических исследованиях есть сильные отечественные решения: российские реагенты и оборудование позволяют работать на современном уровне. В остальных направлениях — от анализа мочи до патоморфологии — зависимость от импортных составляющих остаётся высокой. А это валютная стоимость и более сложная и дорогая логистика, — отметила эксперт.

Но главная боль медицины, которая затрагивает все направления, от первичных приёмов до лабораторной диагностики — это дефицит кадров. За квалифицированных сотрудников медцентры и лаборатории конкурируют повышением зарплат: так, зарплаты врачей среднего звена и узких специалистов за год выросли примерно на 25% — а это закладывается в итоговую стоимость услуг. Кроме того, как ни странно, частные медцентры сталкиваются с конкуренцией не только друг с другом, но и с государственными и корпоративными клиниками.

— Со стороны госучреждений политика проста: они могут обязать (что и происходит сейчас на рынке) отработать выпускников после окончания медвуза в госучреждении (поликлинике, больнице). Сроки разные, от трёх и более лет, в зависимости от специалитета. Кстати, для частных компаний это не очень хорошо играет на руку, так как потом тяжело переучивать сотрудника после госучреждений. Также госучреждения «заманивают» кадры льготными ипотеками и субсидиями, — констатировал основатель сети стоматологических клиник «МИА.РФ» Роман Чурин.

Эксперт отметил, что частные клиники выигрывают, предлагая более гибкую систему оплаты труда, что повышает доходы врача в разы, а также предоставляют более качественное и современное оборудование. Однако и это не всегда спасает, ведь государственные поликлиники активно обновляются, а в некоторых столичных клиниках, особенно в общей медицине, появляется оборудование, которое может себе позволить не каждый частный медцентр.

— При этом труд медицинского персонала по-прежнему недооценён. Например, сотрудники лабораторий ежедневно работают с кровью и другими потенциально инфицированными биоматериалами, подвергаясь биологической опасности под гнётом профессионального риска ответственности за результат. Пациент может возмущаться стоимостью копрограммы, но редко задумывается, сколько сам попросил бы за час работы с содержимым чужого кишечника и за ответственность не ошибиться. Доход начинающего врача при этом может быть ниже заработка курьера, хотя уровень ответственности, рисков и психологической нагрузки несопоставим, — указала Любовь Станкевич.

Есть ещё и фактор квалификации: Роман Чурин отметил, что у многих врачей, в том числе стоматологов, после обучения отсутствует клиническое мышление, поэтому медучреждениям приходится дообучать сотрудников. Это касается и государственных, и частных клиник, причём учат как самой профессии, так и корпоративной этике, и стандартам общения с пациентами.

Всё это вместе — сложности логистики, дороговизна импортных материалов, дефицит кадров, необходимость дополнительного обучения — толкает вверх итоговые цены на медицинские услуги в частных центрах. А вместе с ростом цен появляется и вопрос спроса.

Болеют не по графику

Влияет ли рост цен на спрос? Эксперты оценили это влияние по-разному. Так, Михаил Лебедев отметил, что подорожание медуслуг не повлияло на частоту заболеваний — а значит, и спрос остаётся стабильным. Любовь Станкевич обратила внимание, что медицинская услуга — товар вынужденного потребительского спроса: если человеку нужны диагностика или лечение, цена не главное.

— Но растёт интерес и к профилактике. Люди хотят заранее оценивать риски и не ждать выраженных симптомов болезни, а значительная часть превенции как раз связана с лабораторными исследованиями. Мы видим, что растёт спрос на высокотехнологичные продукты: неинвазивные пренатальные тесты, генетические панели, чиповые технологии в аллергологии, программы оценки состояния желудка и печени. Они стоят дороже базовых тестов, но пациенты понимают ценность такой информации и готовы за неё платить, — отметила эксперт.

Линда Рыжих, в свою очередь, указала, что спрос становится более рациональным: так, часть пациентов ушла в сегмент обязательного медицинского страхования для получения базовых услуг, а в компетенции частных клиник остались сложные случаи. Кроме того, часто люди стараются совмещать несколько задач в одном визите, также заметно падение спроса на дорогие процедуры.

— Внутри частного сектора заметен отток из премиума в комфорт-сегмент и стандарт-сегмент. Также увеличился отложенный спрос, то есть пациенты приходят с комплексными проблемами раз в полгода-год вместо регулярных осмотров, — констатировала эксперт.

Заманивают пакетами

Конечно, клиники стараются поддерживать спрос на фоне подорожания услуг, при этом демпингом они заниматься не могут, ведь тогда падает маржинальность, обратила внимание Линда Рыжих. Поэтому конкурировать начинают через упаковку услуг: как рассказал Михаил Лебедев, клиники создают бонусные и дисконтные программы, формируют пакетные предложения.

— Предлагаются фиксированные программы обследований со скидкой относительно суммы отдельных анализов, а также годовые семейные пакеты услуг, абонементы на физиотерапию. Помимо этого, активно развиваются внутренние рассрочки от самой клиники без участия банков. Кроме того, клиники оптимизируют свои бизнес-процессы, сокращая администраторов в пользу чат-ботов и внедряя дистанционные повторные приёмы, которые дешевле очных, — рассказала Линда Рыжих.

Интересно, что особенно применение подобных средств привлечения клиентов заметно в Петербурге. Как отметила эксперт, петербургский рынок перегрет конкуренцией федеральных сетей и сильных местных игроков, а потому агрессивнее используются купонаторы и агрегаторы акций — настолько, что петербуржцы уже привыкли покупать медицину с дисконтом.

— Кроме того, здесь традиционно выше доля амбулаторной хирургии одного дня, цены на которую растут не так быстро, как на классическую госпитализацию. Отмечу ещё одну местную особенность — это высокая чувствительность к сезонности. Летом у нас проседает весь несрочный приём, что заставляет клиники делать дополнительные межсезонные скидки, — констатировала Линда Рыжих.

Отдельным путём идут лаборатории, поскольку некоторые из них всё же пытаются снижать цены — в том числе по требованию медцентров. И в этом проблема, ведь, как рассказала Любовь Станкевич, в лабораторной медицине за одинаковым названием анализа стоят разные технологии, анализаторы, аналитические характеристики. Даже при одинаковых тест-системах остаётся разница в сервисе — сроках выполнения, внятной расшифровке результата, возможности для врача получить консультацию и ссылки на актуальные клинические рекомендации.

— Лаборатории по-разному решают вопрос оборудования и реагентов. Кто-то удешевляет производство, переходя на более дешёвые анализаторы и реагенты, кто-то остаётся работать с лидерами рынка. В прайс-листе название исследования будет тем же, но за ним будет стоять принципиально другой результат, — указала эксперт.

Подорожание неизбежно?

Что будет дальше с ценами на медицинские услуги? Эксперты, опять-таки, разошлись во мнениях. Так, Михаил Лебедев отметил, что текущее повышение себя исчерпало.

— В связи с нестабильной экономической и политической ситуацией в мире горизонт планирования сильно сокращён, поэтому в краткосрочной перспективе значимого повышения цен не прогнозируется. А потенциал подорожания на сегодняшний момент практически исчерпан, — указал он.

Линда Рыжих придерживается противоположного мнения: по её словам, потенциал роста цен ещё не исчерпан. С ней согласна Любовь Станкевич — она убеждена, что медицина продолжит дорожать, поскольку все перечисленные выше факторы остаются в силе, включая дефицит кадров и конкуренцию зарплат.

— Зарплаты медработников приближаются к среднерыночным, парк оборудования требует обновления, а требования к лицензированию и безопасности растут. Вместе с тем, я думаю, что темпы могут немного замедлиться до уровня 12–13% в год. Рынок упрётся в потолок платёжеспособного спроса, — предположила Линда Рыжих.

Это уже более приятные цифры, чем до 20% за год, но всё же ещё очень далеко от уровня обычной инфляции. На этом фоне возникает логичный вопрос: что делать россиянам? Можно ли сэкономить на медобслуживании без ущерба качеству?

Можно ли сэкономить на здоровье

Эксперты рассказали о нескольких способах сберечь средства и не навредить при этом здоровью. Так, к примеру, Роман Чурин напомнил об актуальной для Северной столицы Единой карте петербуржца.

— Качественная медицинская помощь с высоким уровнем коммуникации и сервиса должна быть финансово доступной для пациента — это один из основных постулатов современной медицины. Многие клиники участвуют в программе Единой карты петербуржца, по которой держатели ЕКП могут воспользоваться специальными льготными условиями на ряд услуг клиник, — отметил он.

Кроме того, клиники делают акции, комплексные предложения и предоставляют возможность сэкономить не только деньги, но и время пациента — для этого они постоянно обучают врачей и внедряют ИИ-продукты, рассказал эксперт.

Линда Рыжих посоветовала обратить внимание на годовой полис прямого доступа, то есть добровольное медицинское страхование без посредничества работодателя — при рыночных ценах он очень быстро окупается. Диспансеризацию лучше проходить по базовой программе ОМС, а в частные клиники обращаться только за вторым мнением или дополнительными исследованиями.

— Также можно использовать формат прикрепления на год к конкретному врачу общей практики, что гораздо выгоднее разовых визитов. МРТ и КТ целесообразно делать в специализированных круглосуточных центрах диагностики, а не в многопрофильных клиниках при больницах. Разница в цене, по моему личному опыту, достигает 40%. Для сдачи анализов лучше выбирать сетевые лаборатории, там за счёт объёмов цена ниже, чем в кабинетах при частных клиниках, — рекомендовала эксперт.

При этом, если говорить о лабораторных исследованиях, нельзя гнаться за низкой стоимостью анализа — любой ценой удешевлённое исследование лучше вообще не делать, предупредила Любовь Станкевич. В этом случае сэкономить можно не на стоимости, а на возможности предотвратить или выявить на ранней стадии серьёзное заболевание.

— Если мы хотим сберечь средства на медуслугах без ущерба качеству, то здесь действует тот же принцип, что и с автомобилем: регулярное техническое обслуживание обходится дешевле серьёзной поломки. Своевременные профилактические осмотры и правильные лабораторные исследования требуют меньших затрат, чем лечение серьёзного случая и длительное восстановление. Только автомобиль можно отремонтировать или заменить, а потерянное здоровье не всегда удаётся вернуть полностью, — подытожила Любовь Станкевич.

Поскольку медицина всё же будет дорожать, и это данность, стоит принять советы на вооружение: петербуржцам — оформить ЕКП и узнать, какие исследования можно сделать с её помощью, а всем россиянам — изучить возможности ОМС и не пренебрегать профилактикой. Иначе болезнь может оказаться не только тяжёлой, но и неподъёмной для семейного бюджета.