ОМС и стоматология: где в Петербурге лечат зубы бесплатно и как не получить отказ
Государственная стоматология — это только удаление зубов, старые материалы, очереди и пломбы, которые быстро выпадают. Именно так зачастую думают петербуржцы, посещая клиники по разным проблемам. Отзывы многих больниц пестрят отрицательными словами:
«Потом меня неоднократно пытались развести на платную пломбу, причём не предупреждая о том, что она платная, пока я сама не спросила».
«Всё поставлено на коммерческий поток: с порога навязывают платные услуги, а по ОМС работать просто отказываются».
«Итог — 2 часа, потерянные рано утром из-за неуважения к пациентам».
«Мало того, что была озвучена необоснованно высокая цена за лечение, так ещё и даже при оплате такой стоимости пришлось бы ждать около месяца, и то для выполнения лишь половины работы, поскольку запись была полностью расписана».
«Ужасная поликлиника. На приёме врач сказал, что у меня с зубами всё хорошо, а потом выяснилось, что у меня три кариеса и много камней».
Однако многие проблемы связаны прежде всего с тем, что пациенты не знают возможностей ОМС. Что делать, если ваши права нарушают? Какие услуги можно получить бесплатно? На эти и многие другие вопросы в программе «Здоровье» телеканала 78 ответил к. м. н., стоматолог-ортопед, главный врач Стоматологической поликлиники № 9, президент стоматологической ассоциации СПб, зав. кафедрой клинической стоматологии СЗГМУ им. Мечникова Александр Рубежов.
Что можно бесплатно сделать у стоматолога по ОМС
По словам эксперта, большая часть населения игнорирует профилактические посещения стоматолога, поэтому, к сожалению, приходит лишь при острой боли.
— Независимо от того, занимаетесь вы профилактикой или чувствуете симптомы, вы можете обратиться в медицинские учреждения, которые работают по полису ОМС.
В ОМС входит лечение:
- кариеса;
- пульпита;
- периодонтита;
- заболеваний слизистой оболочки полости рта, в том числе стоматита;
- пародонтита;
- некариозных поражений зубов;
- пломбирование корневых каналов;
- простое и сложное удаление зубов;
- анестезия отечественными препаратами;
- прицельные рентгеновские снимки.
— Полость рта — зеркало организма. В ней проявляются другие заболевания, которые есть у пациента, — отметил врач.
Также по ОМС лечат детей и могут исправлять им прикус, но речь идёт об определённых ортодонтических аппаратах — одночелюстных.
Рентген и КЛКТ: когда диагностику оплатит ОМС
Прицельная цифровая рентгенография входит в ОМС. В Петербурге в сложных случаях существует возможность сделать за счёт ОМС конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) с описанием. Для этого требуется направление и решение врачебной комиссии.
— Эта услуга в каждом учреждении платная, но если действительно сложный случай и пациент не может оплатить по разным причинам, то такая возможность в нашем городе реализована.
Какие пломбы ставят бесплатно по ОМС
Фотополимерные пломбы также могут входить в систему ОМС, но для их применения должны быть медицинские показания. Александр Рубежов подчеркнул, что в таком случае используются отечественные материалы. Разница с импортными есть всегда, но это не значит, что «что-то лучше, а что-то хуже».
— Безусловно, отечественные материалы качественные и соответствуют мировому уровню.
При этом конкретный материал для лечения должен выбирать врач с учётом клинической ситуации. Однако зачастую обращаются именно к отечественным материалам, так как система ОМС не безгранична по финансам.
Можно ли бесплатно почистить зубы от камня
По ОМС возможно удаление зубного камня и налёта ручным способом. Современная профессиональная гигиена с ультразвуком и порошковыми системами вроде Airflow относится к платным услугам. То есть пациенту важно различать бесплатную процедуру, предусмотренную ОМС, и полноценную профессиональную гигиену в привычном современном понимании.
— Всем подряд я бы не рекомендовал именно такую профессиональную гигиену.
Что стоматология не оплачивает по ОМС
- имплантация;
- установка коронок;
- мостовидные протезы;
- виниры;
- отбеливание;
- эстетические реставрации без медицинских показаний.
— Обязательное медицинское страхование — это система, которая даёт возможность сохранять своё здоровье и лечиться. Какие-то дополнительные виды помощи для эстетики — платные.
При этом в Петербурге действует отдельная программа бесплатного зубопротезирования для некоторых категорий жителей.
Бесплатное зубопротезирование в Петербурге: кто может получить
По словам эксперта, жители Санкт-Петербурга с доходом менее двух прожиточных минимумов могут обратиться в МФЦ и раз в пять лет получить бесплатное зубопротезирование.
Это не имплантация и не эстетическое протезирование, однако такая помощь позволяет восстановить жевательную функцию. Дети до 18 лет могут получить такую услугу вне очереди.
Когда стоматолог обязан принять без очереди
Неотложная помощь по ОМС предусмотрена при:
- острой зубной боли;
- состояниях после абсцессов и при флегмонах;
- сильном воспалении;
- сколе или переломе зуба;
- травмах челюстно-лицевой области.
По нормативу пациент должен получить помощь не позднее чем через два часа после обращения. При этом речь идёт о медицинской организации, работающей в системе ОМС.
— Без записи, без очереди в течение двух часов. Это норматив обязательного медицинского страхования.
Где в Петербурге принимают стоматологические неотложные случаи круглосуточно
- стоматологическая поликлиника № 32 — Красногвардейский район
- стоматологическая поликлиника № 12 — Московский район
- стоматологическая поликлиника № 20 — Кировский район
- городская детская стоматологическая поликлиника № 6
Эксперт уточнил, что они обеспечивают круглосуточный приём неотложных стоматологических пациентов, в том числе в выходные и праздничные дни. Врач отметил, что лучше не доводить себя до неотложных состояний.
— Лучше всегда лечиться планово и заниматься профилактикой.
Как прикрепиться к стоматологической поликлинике по ОМС
- Выберите стоматологическую организацию.
- Подайте заявление.
- Предоставьте паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
Пациент имеет право выбрать стоматологическую медицинскую организацию, которая работает в системе ОМС. При этом не обязательно прикрепляться по месту жительства — можно выбрать учреждение в другом районе, например рядом с работой.
Решение о прикреплении принимается в течение двух дней. Для ребёнка дополнительно потребуется свидетельство о рождении. Отказать могут, если превышен норматив прикреплённых к учреждению пациентов. Плановая стоматологическая помощь оказывается по прикреплению, а неотложную помощь должны оказать при обращении в медицинскую организацию, работающую по ОМС.
Как часто можно менять стоматологическую поликлинику
Прикрепление для плановой стоматологической помощи можно менять раз в год. Исключение возможно, например, при переезде из одного региона в другой.
— Неотложная помощь будет оказана в любом регионе нашей страны.
Если человек прикрепляется к новой поликлинике, ему стоит уточнить, не изменилось ли автоматически прикрепление к стоматологии. Иногда при смене обычной поликлиники пациента могут прикрепить и к другому стоматологическому учреждению.
— Будьте, пожалуйста, внимательны. Когда вы прикрепляетесь к любому учреждению, уточняйте, какие виды помощи вы хотите сохранить в каких учреждениях.
Можно ли лечить зубы по ОМС в частной клинике
Главное — не форма собственности клиники, а её участие в системе ОМС. Как объяснил эксперт, пациенту нужно посмотреть, какие медицинские организации участвуют в системе ОМС по стоматологии в Петербурге. Если частная клиника работает в этой системе, предусмотренную программой помощь там можно получить бесплатно.
Можно ли часть лечения сделать по ОМС, а часть — платно
В Петербурге возможна ситуация, когда часть помощи оказывается по ОМС, а пациент отдельно оплачивает услуги, которые в программу не входят или которые он добровольно хочет получить в другом варианте. Но при этом человек должен быть проинформирован, что конкретная помощь могла быть оказана бесплатно, и добровольно согласиться на платную услугу.
Что делать, если стоматолог отказывает в бесплатной помощи
- Обратиться в медицинскую организацию. Сначала — к врачу, заведующему отделением или заместителю главного врача.
- Обратиться во врачебную комиссию. В медицинской организации есть комиссия, которая может рассмотреть спорную ситуацию.
- Если проблему не решили — обратиться в страховую компанию. Страховая медицинская организация может провести экспертизу качества оказанной помощи.
- При необходимости — в территориальный фонд ОМС.
Врач советует прежде всего пытаться решить проблему внутри медицинской организации: это быстрее и проще.
— Если есть какие-то нарушения, то медицинской организации гораздо проще исправить эти нарушения, чем затем оправдываться в экспертизе страховых компаний, — объяснил врач. — Бывает, что пациенты сразу пишут во все инстанции — мы готовы работать и с такими обращениями.
Можно ли получить компенсацию за некачественное лечение по ОМС
По его словам, возмещение ущерба решается в досудебном или судебном порядке. Это относится как к помощи по ОМС, так и к платным медицинским услугам.
Выпала пломба после лечения по ОМС: можно ли обратиться повторно
В медицинской организации должны быть документы, где указаны гарантийный срок и срок службы конкретного вида вмешательства. Эксперт привёл пример: для пломбы гарантийный срок в среднем составляет полгода—год, однако срок службы — другое понятие. При возникновении проблемы после лечения пациенту следует сначала обратиться туда, где помощь была оказана.
